今年３月，趙師傅（化名）在體檢時(shí)查出前縱隔包塊，隨后于我院胸外腫瘤外科進(jìn)行了“劍突下三孔胸腔鏡胸腺惡性腫瘤擴(kuò)大切術(shù)+心包部分切除術(shù)”。近日，趙師傅來(lái)院復(fù)查，他激動(dòng)地向當(dāng)時(shí)為自己手術(shù)的醫(yī)生胸外腫瘤外科副主任吳明君和主治醫(yī)師張鵬說(shuō)到，自己術(shù)后身體健康狀況越來(lái)越好，非常感謝寶雞市人民醫(yī)院胸外腫瘤外科團(tuán)隊(duì)。此患者的成功治療，標(biāo)志著我院在復(fù)雜縱隔腫瘤微創(chuàng)手術(shù)治療上又邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，為此類高風(fēng)險(xiǎn)病例提供了新的治療希望。

病例回顧

       該患者體檢時(shí)胸部CT發(fā)現(xiàn)前上縱隔見團(tuán)塊狀高密度影，范圍約3.6cmX3.2cmX24cm,鄰近心包局部凹陷，考慮胸腺瘤。胸外腫瘤外科主任陳瑜率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)閱片并討論后確認(rèn)腫瘤與心包關(guān)系緊密，進(jìn)一步胸部磁共振檢查后明確心包存在侵犯，考慮侵襲胸腺瘤，手術(shù)指征明確。

       由于傳統(tǒng)的侵襲性胸腺瘤手術(shù)方式是正中劈胸骨全胸腺切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛劇烈、術(shù)后活動(dòng)受限、恢復(fù)慢、住院周期長(zhǎng)。經(jīng)團(tuán)隊(duì)綜合分析后考慮傳統(tǒng)正中劈胸骨手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥多，遂決定行由副主任吳明君醫(yī)生攜手經(jīng)驗(yàn)豐富的張鵬主治醫(yī)師，行劍突下三孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，以減少對(duì)患者的創(chuàng)傷及肺功能影響，加速患者術(shù)后快速康復(fù)。

       在麻醉手術(shù)科陳治富主任團(tuán)隊(duì)的大力支持下，術(shù)中緊密合作，精細(xì)游離病灶，在狹小的空間下（三個(gè)小戳卡孔直徑分別為2cm、0.5cm、0.5cm）小心謹(jǐn)慎的切除受侵犯心包（切除心包后顯露出了主動(dòng)脈根部、心包內(nèi)肺動(dòng)脈部分、心耳等重要結(jié)構(gòu)），最后在充分游離出雙側(cè)無(wú)名靜脈的前提下切除胸腺上極及兩側(cè)心包外脂肪，同時(shí)對(duì)無(wú)名靜脈及上腔靜脈旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，達(dá)到完整切除全胸腺的目的。術(shù)后，患者在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照料下，恢復(fù)情況良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

       臨床上一旦診斷惡性胸腺瘤，應(yīng)盡早選擇手術(shù)治療。手術(shù)過程中應(yīng)充分暴露前縱隔，為盡可能清除縱隔脂肪淋巴組織提供較好的術(shù)野，術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)喉返神經(jīng)，應(yīng)盡可能完整的切除腫瘤及其受累組織，包括部分胸膜、心包、肺、上腔靜脈及無(wú)名靜脈等，并對(duì)周圍縱隔脂肪進(jìn)行清掃，不能切除者則應(yīng)用銀夾標(biāo)記出明確的腫瘤范圍，以利于術(shù)后的放療。手術(shù)能否完全切除胸腺瘤病灶也對(duì)患者的預(yù)后與生存率有明顯的影響。