利器在手 重任在肩

       自寶雞市人民醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)斷層放療系統(tǒng)（TOMO）以來(lái)，借助多學(xué)科綜合診治模式優(yōu)勢(shì)，不僅成為腫瘤患者綜合診治的一把“利器”，更極大地推動(dòng)我院腫瘤綜合診治向精準(zhǔn)化、個(gè)性化發(fā)展。

　　60歲患者郭某，9個(gè)月前因“進(jìn)食哽咽”來(lái)院住院治療,行胃鏡檢查提示：食管隆起性病變伴出血。患者鎖骨上窩多發(fā)腫大淋巴結(jié),胃鏡所取標(biāo)本及送檢淋巴結(jié)病理顯示：鱗狀細(xì)胞癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。綜合評(píng)估,患者腫瘤晚期,不考慮手術(shù)治療,經(jīng)患者同意后給予免疫聯(lián)合化療新輔助治療4周期,后續(xù)免疫治療抗腫瘤治療。2月前患者查胸部CT提示食管腫瘤較前進(jìn)展,患者因故未采取治療。近日,患者自覺(jué)吞咽不暢較前明顯加重,伴吞咽困難，僅可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，伴聲音嘶啞；反酸、嘔吐、燒心不適，嘔吐物為胃內(nèi)容物。

　　胸外腫瘤科主任陳瑜、副主任吳明君、主管醫(yī)生張鵬查看患者后，經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診，一致認(rèn)為：首先解決患者的進(jìn)食問(wèn)題，放置鼻飼營(yíng)養(yǎng)管？食道狹窄無(wú)法完成！造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？患者及家屬也不同意。經(jīng)過(guò)多方了解，患者家庭結(jié)構(gòu)較為特殊，很難統(tǒng)一意見(jiàn)，而面臨的最大難題是家屬無(wú)法抽身專(zhuān)人照顧患者。

　　緩解患者梗阻癥狀和提高生存質(zhì)量，此時(shí)此刻，放射治療是這位患者最佳的選擇。胸外腫瘤科及放射治療科醫(yī)生共同根據(jù)家屬及患者時(shí)間的不確定性，反復(fù)、耐心的與每一位家屬探討多種治療方式，最終家庭成員統(tǒng)一意見(jiàn)：減癥放療。

　　放射治療科團(tuán)隊(duì)立即為患者做好放療前準(zhǔn)備：制膜定位、放療靶區(qū)勾畫(huà)、放療物理計(jì)劃制定、物理計(jì)劃驗(yàn)證，并于第二天下午實(shí)施首次放療，同步，胸外腫瘤科也給予了相應(yīng)的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、保證治療過(guò)程的安全，并一起密切觀察患者治療中的病情變化。

　　照射5次后，患者很開(kāi)心的告訴我們，他吞咽時(shí)候感覺(jué)順暢了些，放療團(tuán)隊(duì)為他高興的同時(shí)也特別叮囑注意事項(xiàng)。照射10次后，患者開(kāi)心的說(shuō)他能喝下兩碗拌湯，精神狀態(tài)明顯好了許多。

多學(xué)科綜合診治的模式促進(jìn)最優(yōu)化診療策略的有效實(shí)施

　　整合醫(yī)療已成為大型綜合醫(yī)院診療的必然模式，從門(mén)診MDT（多學(xué)科門(mén)診）過(guò)渡到入院后的多學(xué)科會(huì)診，勢(shì)必為患者帶來(lái)綜合、規(guī)范化、最優(yōu)化的診療策略，深度融合的多學(xué)科綜合診治給予患者最小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和最優(yōu)化診療策略乃至最大獲益。

有效地醫(yī)患溝通建立患者的信任和支持

　　手術(shù)、化療還是放射治療、靶向治療、免疫治療？是某一種方式的單獨(dú)治療？還是多種方式配合的綜合治療？要盡可能通俗耐心的解釋這些方式之間的互補(bǔ)還是取舍，給出詳盡的方式選擇以及治療的效果及相關(guān)副反應(yīng)，得到患者及家屬的支持和配合，才能將診療策略最優(yōu)化得以實(shí)施。

精準(zhǔn)化、舒適化的放射治療模式極大地提升了患者的配合度和依存性

　　對(duì)于腫瘤患者和家屬，強(qiáng)大的心理創(chuàng)傷從懷疑、確診的那一刻就已經(jīng)開(kāi)始，面對(duì)陌生的環(huán)境，復(fù)雜的診療流程，往往會(huì)心理崩潰甚至放棄！在診療的過(guò)程中，盡可能詳細(xì)的去溝通、解釋流程，在團(tuán)隊(duì)的默契配合下、全程陪同完成每一個(gè)環(huán)節(jié)。精細(xì)化管理每一環(huán)節(jié)和流程，最大程度減少副反應(yīng)，提高患者的配合度和依存性。

全身心管理與指導(dǎo)，提升患者就醫(yī)感受

　　對(duì)于腫瘤患者和家屬，一句暖心的問(wèn)候和叮囑，對(duì)他們來(lái)說(shuō)都可能是極大的安慰。同時(shí)，一定要關(guān)注到患者的飲食健康，尤其涉及消化道的腫瘤，放療后怎么吃？吃什么？看似細(xì)小的問(wèn)題，往往會(huì)影響療效，甚至給患者帶來(lái)不必要的損傷。因此，給予患者及家屬合理的飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)患者免疫力和信心，能為患者帶來(lái)最大的獲益和良好的就醫(yī)感受。