近日，寶雞市人民醫(yī)院肝膽胰脾外科收治并成功救治一名極為特殊的患者——其肋骨上生長(zhǎng)的骨疣竟“倒戈向內(nèi)”，如利刺般穿透腹膜，直入肝臟造成損傷。這種骨疣向內(nèi)生長(zhǎng)并刺破肝臟的病例，在國內(nèi)外文獻(xiàn)中均屬罕見記載。

隱匿生長(zhǎng)多年一朝劇痛露猙獰

       患者張先生（化名）近一年來常感右上腹隱隱不適，但未重視，未特殊診治。三四天前跑步后出現(xiàn)右上腹疼痛不適，就近醫(yī)院行彩超提示：肝占位，患者來我院就診，考慮患者近期時(shí)間緊迫，直接收住入院后進(jìn)一步檢查。然而影像學(xué)檢查（CT及三維重建）結(jié)果令人震驚：一根來自右側(cè)肋骨的尖銳骨性突起（骨疣），突破胸腹腔界限，直接刺入肝臟右葉實(shí)質(zhì)內(nèi)，影像學(xué)未見明顯腹腔積液等。

“骨刺穿肝”

微創(chuàng)手術(shù)巧解難題

       肝膽胰脾外科團(tuán)隊(duì)迅速組織多學(xué)科會(huì)診（MDT）制定手術(shù)方案。骨疣位置深在、毗鄰肋間神經(jīng)及血管、且尖端已深陷肝內(nèi)，可能存在肝破裂出血等，手術(shù)既要完整切除“肇事”骨疣，又要精準(zhǔn)處理受損肝臟，避免大出血及周圍器官損傷，并可能存在修補(bǔ)膈肌或者行胸腔閉式引流等，手術(shù)存在難度與風(fēng)險(xiǎn)。

       團(tuán)隊(duì)最終決定行腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中，腹腔鏡探查見右側(cè)肋膈角極少量血性滲液，胸腔長(zhǎng)條狀骨性凸起，前段已完全刺入肝臟實(shí)質(zhì)，肝臟表面少了暗紅色血凝塊。“雷區(qū)”拆彈：小心分離粘連，充分顯露骨疣尖端，使用超聲刀緩慢沿正常肋骨處離斷骨疣主體，最終將尖銳的“骨刺”從肝組織中安全拔出。隨后妥善修補(bǔ)肝臟創(chuàng)面并嚴(yán)密止血，并修補(bǔ)了被穿透的腹膜及膈肌。手術(shù)全程精準(zhǔn)微創(chuàng)，患者術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后無出血、瘺膽等并發(fā)癥，三天后安排出院。

骨疣雖常見

向內(nèi)生長(zhǎng)極罕見

　　骨疣（又稱骨軟骨瘤）是最常見的良性骨腫瘤，通常向外生長(zhǎng)于關(guān)節(jié)附近，好發(fā)于青少年。像張先生這樣發(fā)生于肋骨，且方向“倒錯(cuò)”、向胸腔腹腔內(nèi)生長(zhǎng)，最終穿透膈肌并刺傷肝臟的情況極其罕見。張小賓副主任醫(yī)師分析：“此例骨疣生長(zhǎng)方向特殊，可能與局部生物力學(xué)因素或特定刺激有關(guān)。其長(zhǎng)期隱匿生長(zhǎng)，直至尺寸足夠大、尖端足夠銳利，才在某種誘因下穿透組織屏障。”

醫(yī)學(xué)探索無止境

　　本例罕見“肋骨骨疣刺破肝臟”病例的成功救治，不僅體現(xiàn)了寶雞市人民醫(yī)院肝膽胰脾外科及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在處理復(fù)雜疑難病例上的高超技術(shù)實(shí)力與豐富經(jīng)驗(yàn)，也為醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)此類特殊骨疣的生長(zhǎng)行為及潛在風(fēng)險(xiǎn)提供了寶貴實(shí)例。

       專家提醒： 雖然類似病例極為罕見，但公眾若發(fā)現(xiàn)體表異常骨性凸起或出現(xiàn)不明原因的持續(xù)性胸腹部疼痛，尤其是位置較深、逐漸加重的疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)檢查，以明確病因，避免延誤診治。再次強(qiáng)調(diào)要重視健康體檢的重要性，如有不適及時(shí)醫(yī)院就診。