為什么同樣的藥物、相同的劑量用于不同的患者有時(shí)會產(chǎn)生非常不同的治療效果？答案可能藏在你的血液里。藥物進(jìn)入人體后，并非“吃多少就吸收多少”。年齡、體重、肝腎功能、基因差異，甚至飲食習(xí)慣等因素都會影響藥物在血液中的濃度。而血藥濃度監(jiān)測（Therapeutic Drug Monitoring, TDM），就是幫助醫(yī)生和藥師破解這個(gè)“藥物密碼”的關(guān)鍵工具。

01、什么是血藥濃度監(jiān)測？

　　通俗來講，就是看看血液里有多少藥。血藥濃度監(jiān)測是以藥代動力學(xué)原理為指導(dǎo)，通過先進(jìn)的檢測分析方法測定藥物及其活性代謝產(chǎn)物在患者血液（或其他體液）中的濃度，用以評價(jià)藥物療效、預(yù)測或避免不良反應(yīng)及優(yōu)化個(gè)體化給藥方案，從而實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)用藥”，避免藥物毒副作用，提高藥物療效，保證臨床用藥安全、有效、合理。

02、為什么要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測？

　　1.個(gè)體化治療。人與人之間存在差異，導(dǎo)致其對藥物的反應(yīng)各不相同。血藥濃度監(jiān)測結(jié)果可幫助醫(yī)生根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物劑量，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。

　　2.優(yōu)化給藥方案。通過監(jiān)測血藥濃度，醫(yī)生可避免“無效用藥”，使藥物治療獲益最大化。比如某癲癇患者按醫(yī)囑服用丙戊酸，但仍有發(fā)作，檢測發(fā)現(xiàn)血藥濃度偏低，調(diào)整劑量后病情穩(wěn)定。

　　3.降低毒副作用。通過血藥濃度監(jiān)測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物濃度過高或過低的情況，從而調(diào)整用藥方案，防止“藥物中毒”。比如某患者服用伏立康唑后出現(xiàn)惡心、嘔吐，檢測發(fā)現(xiàn)濃度超標(biāo)，及時(shí)減量后癥狀消失。

　　4.提高患者依從性。血藥濃度監(jiān)測結(jié)果可為患者提供用藥指導(dǎo)，幫助他們更好地理解藥物的作用和用法，從而提高患者用藥依從性。

03、什么情況需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測？

　　雖然血藥濃度監(jiān)測能夠精準(zhǔn)反應(yīng)藥物濃度，確保療效及減少不良反應(yīng)，但并非所有人都需要進(jìn)行TDM。哪些情況需要行血藥濃度監(jiān)測呢？

      1.治療窗窄、毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物。如萬古霉素，治療窗極窄，通過血藥濃度監(jiān)測動態(tài)調(diào)整給藥劑量，能夠確保療效或減少腎損傷。

      2.藥代動力學(xué)個(gè)體差異大的藥物。如抗心律失常藥物、免疫抑制劑等。

      3.具有非線性藥代動力學(xué)的藥物。如苯妥英鈉等的半衰期隨劑量的增加而延長，當(dāng)劑量增加到一定程度時(shí)，再稍有增加，便會引起血藥濃度劇烈變化而導(dǎo)致毒性反應(yīng)。

      4.治療作用與毒性反應(yīng)難以區(qū)分的藥物。如地高辛既可治療室上性心律失常又可引起室上性心律失常。

      5.藥物治療無效或臨床療效難以實(shí)時(shí)評估的藥物。如抗抑郁藥物、抗精神病藥物。

      6.長期用藥患者。如需長期使用且治療窗窄的抗癲癇藥，或需高劑量治療的耐藥結(jié)核患者。

      7.特殊人群用藥。如兒童、孕產(chǎn)婦、肝腎功能不全患者等，藥物代謝可能受到影響，TDM可確保用藥療效和安全。

　　在精準(zhǔn)醫(yī)療的新時(shí)代中，血藥濃度監(jiān)測（TDM）是實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥的重要工具之一，能通過周期性優(yōu)化給藥方案，將藥物暴露水平調(diào)整至“有效且安全”的目標(biāo)治療窗，從而真正實(shí)現(xiàn)“量體裁藥”式的個(gè)體化治療。