01、生死一線：后循環(huán)閉塞，生命中樞告急

　　后循環(huán)閉塞（椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)）是急性腦梗死中致死率最高的類型，死亡率高達(dá)90%，患者常因腦干、小腦缺血出現(xiàn)呼吸驟停、昏迷或嚴(yán)重癱瘓。隨著急診取栓技術(shù)的突破，這一“生命禁區(qū)”正被不斷改寫——發(fā)病24小時(shí)內(nèi)接受取栓治療，患者90天獨(dú)立生活能力顯著提升，死亡率降低近50%。

　　近日，42歲的張先生因突發(fā)頭暈、右手無(wú)力、視物模糊10小時(shí)，意識(shí)不清10分鐘，被家屬發(fā)現(xiàn)后緊急送至我院急診科，考慮腦卒中收入神經(jīng)內(nèi)三科進(jìn)一步治療，到達(dá)科室后患者已神志不清，且伴有呼吸淺快，大小便不能自控。NIHSS評(píng)分35分，mrs評(píng)分4分；行頭顱DWI提示左側(cè)顳枕葉、左側(cè)丘腦急性腦梗死；顱腦MRA提示右側(cè)大腦后及小腦上動(dòng)脈未見(jiàn)顯影，左側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段明顯變細(xì)，遠(yuǎn)端閉塞。

02、精湛技藝：微創(chuàng)取栓，打通“生命要道”

　　為最大程度搶救腦細(xì)胞，縮短腦組織供血恢復(fù)間隔，神經(jīng)內(nèi)三科卒中救治團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)綠色通道實(shí)施介入取栓治療，麻醉醫(yī)師迅速抵達(dá)導(dǎo)管室，神經(jīng)內(nèi)三科主任席聰對(duì)患者進(jìn)行急診血管造影后發(fā)現(xiàn)：患者左椎動(dòng)脈起始段閉塞，右椎動(dòng)脈起始部次全閉塞。

       時(shí)間就是大腦！在與病人家屬充分溝通后，神經(jīng)內(nèi)三科介入團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了全麻下：顱內(nèi)動(dòng)脈取栓術(shù)+顱內(nèi)動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+椎動(dòng)脈擴(kuò)張+椎動(dòng)脈支架植入術(shù)。

       術(shù)中，介入團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)定位血管閉塞部位，通過(guò)微導(dǎo)絲“探路”聯(lián)合球囊擴(kuò)張技術(shù)開(kāi)通右側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)口，造影椎開(kāi)口殘余狹窄60%。基底動(dòng)脈血栓形成，基底動(dòng)脈管腔狹窄55%，基底動(dòng)脈尖堵塞，右側(cè)大腦后動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈未見(jiàn)顯影，左側(cè)大腦后動(dòng)脈P3以遠(yuǎn)閉塞。

       席聰準(zhǔn)確鎖定患者基底動(dòng)脈處血栓，采用抽吸取栓技術(shù)快速開(kāi)通血管，成功取出堵塞部位2cm的血栓。再次造影示：右側(cè)大腦后及雙側(cè)小腦上動(dòng)脈再通，右側(cè)大腦后動(dòng)脈P3段以遠(yuǎn)閉塞，考慮慢性閉塞，推注替羅非班，血流明顯加快。隨后采用支架植入術(shù)開(kāi)通右側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)口處，術(shù)中影像顯示：支架貼壁良好，無(wú)明顯殘余狹窄，顱內(nèi)血管顯影良好。

       術(shù)后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，神志清楚，右手無(wú)力、視物模糊癥狀明顯改善，術(shù)后24 小時(shí)可下床活動(dòng)，NIHSS評(píng)分1分，mRS評(píng)分2分。

03、重獲新生：康復(fù)良好，彰顯技術(shù)實(shí)力

　　 該患者在復(fù)雜狀況下取栓的成功，是我院卒中中心技術(shù)實(shí)力的一次“硬核”展現(xiàn)。面對(duì)術(shù)中復(fù)雜狀況，神經(jīng)內(nèi)三科介入團(tuán)隊(duì)?wèi){借精準(zhǔn)判斷、專業(yè)技術(shù)與密切配合，為手術(shù)成功提供了關(guān)鍵保障。

　　 席聰主任醫(yī)師提醒，突發(fā)頭暈、言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力神志意識(shí)不清等癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑腦卒中，需立即撥打120。及時(shí)送至具備溶栓、取栓能力的卒中中心，以爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)。