近日，我院醫(yī)學(xué)影像科團(tuán)隊(duì)在為血液腫瘤內(nèi)科住院患者進(jìn)行心臟核磁檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)心肌異常信號(hào)，查閱患者病例：鐵蛋白4448.00ng/ml ，B型前腦利納肽917.20pg/ml。醫(yī)學(xué)影像科副主任白毓憑借診斷經(jīng)驗(yàn)，高度懷疑為鐵過(guò)載性心肌病，在與血液腫瘤內(nèi)科主任朱暉充分溝通患者病情后，白毓和科室團(tuán)隊(duì)利用班外時(shí)間為患者加做心肌T2*鐵定量掃描，最終確診這一容易被忽視的”隱形殺手”---繼發(fā)性鐵過(guò)載心肌病。

仔細(xì)檢查 找出常規(guī)檢查中的不尋常

       在常規(guī)心臟MRI檢查中，醫(yī)學(xué)影像科發(fā)現(xiàn)患者心肌異常表現(xiàn)，考慮鐵過(guò)載性心肌病，為明確診斷要進(jìn)一步加做鐵定量技術(shù)，加掃T2 mapping序列。CMR鐵定量技術(shù)是目前評(píng)估心肌鐵含量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠快速、無(wú)創(chuàng)、精準(zhǔn)量化心肌內(nèi)鐵沉積程度，檢查結(jié)果提示患者局部心肌T2*值顯著低于正常范圍，符合鐵過(guò)載性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

       CMR是目前唯一能定量檢測(cè)組織鐵負(fù)荷的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)手段，主要依賴其 T2*mapping技術(shù)測(cè)量的T2*弛豫時(shí)間(T2*值)間接量化組織鐵含量。當(dāng)CMR檢測(cè)出心肌T2*<20 ms時(shí)，初步診斷心肌鐵過(guò)載，T2*值＜10-15ms時(shí)，提示心功能受損風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。T2值越低，鐵沉積越嚴(yán)重。目前T2*mapping技術(shù)檢測(cè)T2*已作為臨床診斷肝臟、心肌鐵過(guò)載的首選無(wú)創(chuàng)檢查，也被用作隨訪工具評(píng)估疾病進(jìn)展和療效。

基底部、中間部及心尖部 局部心肌T2*值明顯減低T2*  10-20/s， 部分小于10/s

       心肌信號(hào)局部減低 呈現(xiàn)“黑色心肌”表現(xiàn)，這是由于鐵沉積導(dǎo)致局部磁場(chǎng)不均勻，引起信號(hào)丟失（失相位）。

       肝臟和脾臟信號(hào)改變 矢狀位梯度回波定位圖像可顯示肝臟和脾臟信號(hào)降低，提示肝脾鐵沉積，T2*＞6.3及R2*＞160/s表現(xiàn)中度鐵過(guò)載。

       本次病例從發(fā)現(xiàn)異常到精準(zhǔn)診斷、從技術(shù)攻堅(jiān)到科室攜手、從職業(yè)操守到人文關(guān)懷，不僅展現(xiàn)了我院精湛的技術(shù)水平，也充分體現(xiàn)了人醫(yī)高尚的醫(yī)風(fēng)。